治疗2.0—全球艾滋病预防与治疗战略新模式
（讨论记录）
2010年6月9日
国际高级专业策略会议
由联合国艾滋病规划署（UNAIDS），世界卫生组织（WHO），国际艾滋病学会（IAS）联合主持
概述
挑战
自2001年至今，在遏制艾滋病传播的战役上，我们取得了瞩目的成就。全球约500万感染者得到治疗，减少近17%的新发感染者。世卫组织（WHO）在其最新的HIV抗病毒治疗指南中，呼吁早治疗并简化用药方案。此方案将进一步减少艾滋病发病率和死亡率，从而减少HIV的垂直传播和横向传播。但是，不断出现的挑战却威胁着我们取得的成果。当今在艾滋病预防、治疗和关怀的投入正日渐显现成效的同时，全球关注点的变化和金融危机却导致对艾滋病的投入日益减少。其间，我们面临最主要的内部挑战有：
Ÿ HIV检测未得到广泛利用。仍有很多患者出现艾滋病相关症状后才得到确诊；
Ÿ 固有的预防模式并不能有效降低新发感染率，特别在HIV流行地区，专业化服务和针对特殊人群的干预尤为缺乏；
Ÿ 急需治疗的感染者中只有1/3的能接受抗病毒治疗；
Ÿ 即便有简易廉价的预防措施，HIV的垂直传播率仍居高不下；
Ÿ 现有的预防/治疗服务模式收效甚微，也难以与社会医疗保障接洽，由此产生的高额费用难以为继；
持续遏制HIV感染和艾滋病发病率和死亡率是实现进联合国千年发展目标的重要手段。在6个疾病高流行国家，因艾滋病导致死亡的产妇和儿童分别占总死亡率的20%和40%。艾滋病仍是千年发展计划第四、五、六项最大的挑战。提高HIV治疗和预防水平，对世界很多地区是有效减少产妇和儿童的死亡率必不可少的手段。相应的HIV相关服务的提高离不开抗病毒治疗程序的简化，预防措施的优化和相关费用的降低。这就是"治疗2.0" 的目标所在。
治疗程序的简化意味着将进一步推动艾滋病治疗下放到基层卫生系统中。艾滋病治疗的下放不仅能使针对艾滋病的响应更具社区性和可持续性，还能使对艾滋病领域的投入效果最大化，同时能改进医疗保障体系，使其能更广泛地覆盖其它的传染性和非传染性疾病，尤其是千年发展目标第四、五、六项中所涉及到的疾病。
应对
为了使业已取得的成果得以维继并进一步发展，我们需要采取新的艾滋病防治策略——治疗2.0——认识到治疗和预防方法之间的互相联系和互为依赖的特性并将其最大化而非使其内部竞争。在很多方面，当前的应对方法过于繁冗复杂和碎片化。预防、治疗、关怀和社会支持等项目都过于复杂且缺乏联动，层层堆叠，阻碍了关怀工作的持续性并增加成本。
我们必须加倍努力提供切实可行且量身订做的干预服务：面向社区的预防和以社区为依托的治疗模式，为提供患者负担的起、简便的治疗药物和诊断方法。实现后者要不影响干预效果。 我们还应确保关键受影响人群能获得更多而且更具目标性的服务资源。
基于我们数十年间所获的知识，现在是时候来检查我们手上的工具。找出其中能大幅降低新发感染人数、进一步扩大艾滋病治疗的可及性并增加其直接或间接影响的。这些都是实现全球更加及时有效地应对艾滋病并最终实现可持续性所需的最重要的步骤。
治疗2.0将面临两个关键性良机，有可能在拯救生命和预防新发感染这两个目标上实现突破进展。目前我们可以清楚地看到，ART的普遍可及性将不仅对艾滋病的发病和死亡，而且对结核病发病和死亡、产妇和儿童死亡以及HIV传播都产生了极其重要的影响，这大大提高了药物普及项目的价值。在这种情况下，长期抑制病毒载量成为对个人长期健康和艾滋病毒传播起到同等重要的作用。同时我们也明确知道，我们有能力通过简化而更长效的抗病毒药物组合从根本上简化目前的治疗模式。这对药物的广泛普及将产生至关重要的深远影响，最终达到抗病毒药物成本的整体降低。而我们的挑战在于如何更好地利用这一新的模式，有效并持续应对全球艾滋病形势。新的预防+治疗的模式将使艾滋病治疗的间接效益最大化：预防新发艾滋病感染，降低孕产妇、儿童和结核病死亡率以及改善艾滋病毒感染者的健康。
治疗2.0
本稿所讲述的治疗2.0 旨在思考全球HIV/AIDS治疗。治疗2.0所承载的理念并非标新立异，只是更加关注加快治疗方案的简化并充分整合预防策略。它将通过以下各方面全面提升ART的价值：
Ÿ 通过提供更具适应性的治疗方案，以及简易的诊断和监测工具，改善患者治疗效果
Ÿ 通过简化治疗方案大幅提高服务的覆盖人数，带来有发病率和死亡率以及新发感染人数的显著降低
Ÿ 降低抗病毒治疗中跟药物无关的高额费用
Ÿ 通过加强社区动员和社区系统建设，扩大HIV检测、预防和治疗服务的需求与使用
今天的抗病毒治疗是基于抗逆转录病毒药物相对复杂的组合。但在全球大多数地区抗病毒治疗的覆盖面仍然有限，且对二线药物的需求所产生的预期成本可能使其在中长期的未来无法持续。在药品价格上我们取得了重大进展，但是在药物流通发放的成本仍然很高，非药物相关的成本超过全部成本的80%。为了维持现有的抗逆转录治疗，并最大程度扩大药物可及性的影响，在降低新发感染率的方面实现新的突破，我们就必须简化现行做法，在以下优先领域中取得进展：
1． 开发更加有效的治疗与诊断方案
抗病毒治疗在临床试验和大面积应用中都证明是十分有效的，能大幅降低发病率和死亡率。然而，在全球不同背景下推广治疗方案仍有诸多方面可以改进。不少的抗病毒治疗已有固定的组合，但是我们需要有更多的选择，包括副作用少（剂量优化），长期毒副作用少（对实验室监测的需求最少），和对治疗中断容忍度高（产生耐药的可能性最小）。同时，我们也需要简单、快速、廉价的诊断工具，如CD4细胞计数、病毒载量和结核病感染的快速诊断器具。
2． 认识到治疗也是有效的预防契机
自1991年至今，我们都明确知道抗病毒治疗可以有效防止艾滋病毒传播，特别是HIV的垂直传播。然而，抗病毒治疗对HIV的二次传播（无论何种传播途径）的巨大影响也到近期才得到更多的认可。证据清楚地表明，通过抗病毒治疗成功地抑制病毒，便可大幅减少母婴、性和血液传播艾滋病病毒的风险。很明显，按照现行的治疗指南，扩大抗病毒治疗在需要治疗的人群中的覆盖面，便可获得传播率大幅下降的附加预防效益。扩大覆盖面还会带来其他预防效益，如降低结核发病率。为了把工作更进一步，我们需要更加了解以治疗为中心的预防策略如何得到更广泛的应用。
3． 普及治疗并降低药物价格
尽管过去10年中，抗病毒药物价格在大幅削减，但是抗病毒治疗的费用却不断上升。我们仍需使药物变得更符合患者的购买能力，同时我们也必须减少提供治疗服务中跟药物无关的费用。目前，这些费用大大超过了药物本身的花费，我们需要探索新办法以实现这一目标。
4． 提高HIV检测的和跟关怀服务之间的联系
如果能有效实现相应的治疗和基于治疗的预防方法，HIV检测和跟关怀之间的联系就需要大幅提高。我们需要思考，哪些策略可以提高HIV检测和关怀项目的应用，尤其是针对弱势群体和难以接触的人群。
5． 加强社区动员
至今在应对艾滋病上取得的诸多成功都由于受影响的社区作为倡导者、教育者和服务提供者前所未有的参与。简化治疗办法提供了特有的机会，以提高社区为基础的外展和支持服务，对预防和治疗都将产生直接的积极影响。在扩大治疗规模的基础上，我们应如何加强社区动员，以增加对艾滋病预防、治疗和检测的需求，确保人权，倡导公平的待遇，提供以社区为基础的预防和关怀支持服务？
治疗2.0 国际专业高级策略会议
联合国艾滋病规划署（UNAIDS），世界卫生组织（WHO），国际艾滋病学会（IAS）共同承办此次会议。在为期一天的会议上，邀请在科学、政治、公民社会的各界领袖和联合国代表，一同回顾并加深了解世卫组织（WHO）的现行抗病毒治疗指南的影响，并就治疗2.0策略开展的需求、依据和所需支持展开讨论。
目的
Ÿ 上午会议议程：回顾现行"WHO的抗病毒治疗指导意见"，并在治疗2.0这个新模式的语境下加强了解此指导意见对HIV治疗费用、医疗体系和预防的影响。
Ÿ 下午会议议程：讨论新的艾滋病防治策略，这个策略建立在过去的成就的基础上，能降低治疗成本、扩大治疗可及性和减少新的感染率。确定今后工作主要领域，并进一步研究简化治疗和诊断方案；发挥以治疗为中心的预防策略的潜力，减少药物提供的成本，并增强社区动员。
预期成果
Ÿ 针对治疗2.0和新的治疗/预防模式，在参与的各方中达成明确广泛的科学上、经济上和政治上的共识，以用于维也纳世界艾滋病大会圆桌预备会议的讨论。
2010年维也纳世界艾滋病大会预备会议
联合国艾滋病规划署（UNAIDS）和世界艾滋病协会（IAS）将共同主办本次两年一度的国际艾滋病大会开幕式当天的一个高级别活动，为新的艾滋病防治策略讨论并确立政治上的投入。本活动将汇集全球和各国的领导人，他们的承诺将是获得一种新的视野，实现艾滋病治疗、预防、关怀和社会支持的普遍可及并达到千年发展目标的至关重要的一步。目前由联合国艾滋病规划署及其合作赞助者通过跟世界艾滋病协会、克林顿基金会、比尔和梅林达盖茨基金会和其他主要伙伴的协作来推动的工作将会积极促进讨论，同时也可用于发现关键领导者直接支持和参与这一新的预防-治疗模式的机会。
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