中国对艾滋病的免费抗病毒治疗政策是新中国建国后在医疗卫生领域不多见的大规模、持续的人道主义救助，这种免费治疗政策既体现了社会主义制度的优越性，也体现了党和政府对艾滋病病毒感染者的关怀。免费抗病毒治疗在客观上挽救了大量中国感染者的生命。
随着抗病毒治疗的持续进行，很多较早开展免费治疗的地区出现一线药物耐药的情况。耐药就要换药，在国家即将出版的新的免费抗病毒治疗手册中，替诺福韦（TDF）作为二线组方药物被引进中国。替诺福韦和原来在一线中的齐多夫定、司他夫定、拉米夫定同属核苷类药物，但齐多夫定和司他夫定属于胸腺嘧啶核苷类似物，拉米夫定属于胞嘧啶核苷类似物，替诺福韦属于含磷酸的腺嘌呤核苷类似物。
司他夫定由于可能存在较大的长期副作用，已属于快退役的药品，现在核苷类除去拉米夫定，主要就是齐多夫定在支撑一线组方。我们排除司他夫定、拉米夫定，在这场药物之争中，齐多夫定和替诺福韦将是最关键的两种药品。
齐多夫定作为全世界第一个抗艾滋病病毒药品，在1987年投入治疗。说个小故事，其实齐多夫定这个药以前就被发明出来了，本来是作为抗癌药，但临床效果不好，就被扔一边去了。后来艾滋病出现，就面临找药的问题，科学家第一件事就在人类已有的药品库里面筛查，就发现了齐多夫定这个药物对抗艾滋病毒有效。齐多夫定到今天已经过了专利保护期，中国也将其国产化。现在，齐多夫定由东北一家制药厂生产，商品名叫"克度"，进入国家免费抗病毒治疗的药物序列。目前，国产齐多夫定的市场价格在每月300多元人民币。
现在说说另一个药物：替诺福韦。替诺福韦相对齐多夫定是一个新药，2001年在西方国家投入治疗，目前由于专利保护（2017年到期）的原因，替诺福韦只能进口。如果需要自费使用替诺福韦，市场价格在每月1400元人民币。据替诺福韦说明书的解释，含替诺福韦的组方比含齐多夫定的组方，在（病毒高载量下）抗病毒效果、副作用方面，都有一定的优势，而且替诺福韦作为进口药物，在药物人体吸收、降低药品杂质含量方面，可能也有优势。
有人会问，既然替诺福韦那么好，为什么国家不先用替诺福韦呢？很简单，这里面有一个治疗成本的问题。从理论看来，替诺福韦耐药的病毒对齐多夫定依然敏感。就是说对病人来讲，可以先用替诺福韦，也可以先用齐多夫定，但国家综合考虑免费治疗成本与治疗效果，对病人主张先用齐多夫定。那么对患者本人来讲，初治方案能够使用替诺福韦，应当是个不错的选择。顺带说一句，替诺福韦还可以用于乙肝治疗,而且是乙肝治疗方面非常有效的药物，所有这些特征，都给替诺福韦这个诡异的药品增加了神秘的色彩。
以上就是我所写的药物之争后面的文章中可能会用到的常识，供社区参考。
华东感染者协作网络秘书处 陈诚
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