按目前治疗的一般经验，在一个艾滋病人符合国家抗病毒治疗标准，并获得患者同意之后，即可申请免费抗病毒治疗药物。在原则上，治疗组合由拥有处方权的专业医生开出，如果没什么特别问题，"齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平"是最常见的第一张处方，在齐多夫定不耐受的情况下，医生给患者换司他夫定（也有用司他夫定治疗一段时间后，再换回齐多夫定），如果司他夫定依然不耐受，可能就比较麻烦。就要考虑应用替诺福韦。在很多地方，就面临两个选择：要么就是"买"，要么就是"等"。所谓买，就是自己掏钱，按照1400元每月的市场价买替诺福韦，自费吃，边吃边等；所谓等，就是对穷人来说，挨到替诺福韦的免费指标下来。当年南京还没有免费替诺福韦指标的时候，这两种人都有。
插一句题外话，全球基金最早给江苏10个免费的替诺福韦指标，江苏按疫情比例分到各市，南京大概分到5个指标。就是这5个指标，我亲眼看到，南京市负责开处方的医生给了最困难、最需要帮助的病人，我很感动。所以后来，有疾控同志表态如果我想换替诺福韦（我现在吃齐多夫定），可以帮我想想办法。我婉言拒绝，因为这对我可能只是锦上添花，但对很多在等替诺福韦的穷人来说，则是救命稻草。
因为替诺福韦昂贵且比较紧张，所以在没有非常明确的用药指征的情况下，任何一个有处方权的医生都不会给你在初始治疗中直接开替诺福韦（其实很多地方，就是有用药指征，还是得等）。如果患者本人想刚开始治疗就上替诺福韦，那基本只有一条路：自己去买。
但在武汉皮防所，却有了一个 "试点"特例：从疾控中心那里，你是没有办法逾越国家免费治疗的医疗秩序和方案的，但疾控中心却告诉你，如果你可以掏得起每个月200元的"服务费"，你可以去皮防所里面的一个草根组织那里获得替诺福韦。每个月1400元市场价的替诺福韦和只收200元服务费的替诺福韦，连傻子都知道孰贵孰贱。很多朋友也许觉得掏200元吃替诺福韦挺值，现在我们就解剖一下：这个不错背后，到底有没有错？
第一个问题就是唯利是图的治疗背离了人道主义、人权和医疗活动的根本精神。医疗活动是高度专业的活动，病人吃什么药，需要符合严格的适应症或者说用药指征，同时，治疗方案受国家免费治疗政策约束，不应当任意逾越。而现在，钱是使用替诺福韦的唯一标准。换句话说，穷人被排除在外，这和免费治疗中建立起来的平等秩序，完全不同。如果这是一个公开有序的商业运作，我们无可厚非。现在，问题就卡在这里。
我们自然会提出第一个关键问题：这批从天而降的替诺福韦到底从哪里来？
华东感染者协作网络秘书处 陈诚
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